メッゲンドルファー ブッククラブお申込書    TEL・FAX 0467-22-0675

この用紙を印刷し必要事項にご記入の上、FAXまたは電話にてお申し込みください。

 配本希望月         月から
    ご希望のコースに○をつけてください。複数コースも結構です。
     A  赤ちゃんコース      F  年長コース 
     B  1才コース      G   小学生低学年コース
     C  2才コース      H  小学生中学年コース
     D  年少コース       I  小学生高学年コース
      E  年中コース      J  大人コース

お届け方法をお選びください

   ご自宅用(ご請求書同封 可 ・ 否)   ご自宅以外のお届(ご請求書はお申込者に別送)
 お支払いは  各月払い・ 一括払い制度  を希望します。

*配本予定の中にお持ちの絵本がありましたらお申し出ください。交換ご希望の方は差し替えいたします。
  
(ご希望の本がございましたら通信欄にお書きください。無ければこちらで差し替しえさせていただきます。)

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どなたにお届けしますか?下表に○印をお付け下さい(お子さまの名前でお届けできます)

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    *コース名 TEL     (     )        
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    年   月   日生まれ     歳
ふりがな お名前    男 ・
 女
   西暦 

    年   月   日生まれ     歳
 住 所  〒


                                          (           様方

 お申し込み者名・ご請求先 (お届け先と同じ場合、記入の必要はございません)

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